动眼神经麻痹在眼科门诊和神经内科门诊都是常见的疾病,但是有部分患者却反复出现动眼神经麻痹。有的患者几年复发一次,有的每年复发几次。我在临床工作中也遇到一些这样的患者。患者一 10岁男性,反复右侧动眼神经麻痹(3次)5年,伴右头痛,每次予激素及丙种球蛋白治疗后完全缓解,其高分辨头颅MRI显示右侧动眼神经出脑干段结节样增粗并异常强化。患者二 23岁男性,反复左侧动眼神经麻痹(10次)6年,伴左侧眼痛,每次未经治疗可自行缓解,高分辨头颅MRI显示左侧动眼神经及右侧展神经脑池段增粗并异常强化。患者三 16岁男性,有偏头痛病史5年,反复右侧动眼神经麻痹(3次)2年,伴右侧额痛,每次未经治疗可自行缓解,高分辨头颅MRI显示右侧动眼神经脑池段异常强化。我们做个小小的总结,以上三例患者均为男性儿童或青少年,反复出现可逆性的单侧动眼神经麻痹,均伴有同侧头痛或眼痛,影像学可见临床所对应的眼动神经(和其它眼动神经)的增粗和强化。其预后良好。结论:这种疾病目前国际上称为复发性痛性眼肌麻痹性神经病,过去被错误的称为眼肌麻痹性偏头痛,是一种主要影响儿童或青少年(男性较女性常见)的表现为反复眼肌麻痹的痛性神经病,动眼神经最常受累,影像学可见神经增粗及强化。值得注意的是,常规头部核磁共振(MRI)可能不能发现异常。该病预后良好。对该疾病的识别有助于避免医生对患者进行过度的检查(如全脑DSA,脑血管造影)和治疗(如长期免疫抑制疗法)。
复视,是指患者看东西时,觉得有重影(叠影、双影),即把一个东西看成两个东西。复视患者线下就诊或线上问诊时,尽量可以清晰的说明以下问题:1.单眼复视还是双眼复视:单眼复视,指用左眼或者右眼看东西时,出现复视;双眼复视,指用两只眼睛同时看东西时出现复视,而用任意一只眼睛看东西都不会有复视。单眼复视和双眼复视的病因和治疗方法完全不同。2.复视类型:所看到的两个东西,是上下分布,还是水平(左右)分布。3.是否有明显斜视:旁人是否能观察到患者的眼球存在活动障碍(眼珠不能正常转动),或者双眼呈外斜视(外斗鸡眼)或内斜视(内斗鸡眼)或上下斜视(两个眼球,一个在上,一个在下)2.晨轻暮重:复视的症状有没有晨轻暮重的现象,即早上复视比较轻,而下午或者晚上就比较重。会不会在睡一觉(休息)后复视情况好转。3.眼睑下垂:有没有发现眼皮掉下来,或者眼睛比以前变小了。4.既往疾病:以前是否有其它疾病,包括糖尿病、高血压、脑梗死、肿瘤病史等。5.是否在眼科就诊过,如果有就诊过,把眼科的报告拍下来给神经科医生看。最后说一点,这是非常重要的一点:复视患者一定要尽早就诊,因为复视的诸多病因里有一个很“不好”的疾病——颅内动脉瘤。复视可能是由颅内动脉瘤压迫负责眼球运动的神经所造成的。而动脉瘤随时可能会破裂造成灾难性的后果(包括死亡)。所以,复视患者需要尽快就诊,以排除这个最“不好”的疾病。本文系杨仕林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
57岁的王先生(化名),因为“看不清东西,有时候还有重影”,以为自己患了老花眼或者白内障,但几次去眼科检查都一切正常。1年后,“看不清东西”的情况更加严重了。找东西困难,尽管要找的东西就在眼皮下。晚上开车时看到灯光觉得十分刺眼,于是不再敢开夜车。尽管腿脚都很好,但是上下楼梯显得困难,好像分辨不出阶梯的深浅,易摔跤。再次到眼科就诊,一切检查仍然还是正常。王先生对此感到十分困惑。直到家里人发现他逐渐严重的健忘,才带他去了神经内科的诊室。王先生被诊断为阿尔茨海默病,也就是俗称的“老年痴呆症”。医生说,王先生“看不清东西”就是 “老年痴呆症”的表现之一。我们大家都知道,“老年痴呆症”最常见的表现就是“记忆力下降”,老百姓都知道,如果记忆力下降,就应该及时去找神经内科医生排查一下老年痴呆症。可是,恐怕不会有人因为“看不清东西”,去找神经内科医生检查一下自己是否患有老年痴呆症。所以,今天我和大家说一说“看不清东西”的“老年痴呆症”。一小部分“老年痴呆症”病人是从视觉障碍开始的。然而,患者去眼科检查一切正常。这是为什么呢?因为这些视觉障碍其实并不是由眼睛疾病造成的,而是由视觉的高级整合中枢(大脑的枕叶、顶叶等)的萎缩造成的。我们的眼睛好比信息的采集器,它可以采集物体的大小、颜色、亮度等,但是我们的视觉高级整合中枢才可以分析出这个物体是什么(水果还是动物),如果是水果,它是新鲜的还是干瘪的,如果是动物,它的表情是凶恶的,还是萌萌哒的,这个动物是在朝我们移动,还是在远离我们而去,等等。我们的视觉高级整合中枢一旦萎缩,就会出现很多视觉障碍,我们的王先生就出现了光过敏(开夜车看灯光刺眼)、视知觉障碍(眼皮下的东西也找不到)、 深浅感知障碍(上下楼梯困难)。而患者往往用“眼睛看不清”来解释这些症状。除了上述表现外,患者还可能出现如下其它表现中的一个或几个:穿衣失用:患者穿衣服不知正反、内外,鞋子不分左右。空间定位障碍:患者对周围环境的方向感缺失,甚至不能在约定地点和朋友会面。失读:患者看不清书上的文字或者手写的留言条。失算:计算力减退,算账、理财出现障碍。面孔失认:不能通过看面孔识别人物,但是能通过对方说话的声音判断对方是谁。从王先生“看不清东西”开始,直到神经内科医生诊断为“老年痴呆症”,一共花了长达3年的时间。所以,患者如果“看不清东西”,而眼科检查又正常时,需要及时去神经内科就诊,排查“老年痴呆症”。医生可以做一些针对性的检查。下面举一些检查例子。下面是检查色盲(弱)的假同色图谱里的一张图片,正常人可以看出中间的“5”,而这种特殊的老年痴呆患者,尽管能识别出绿色的圆点,可是无法将它们综合起来,所以识别不出“5”的形状。医生还会让患者临摹一个立方体,患者不能完成临摹任务。总之,尽管大部分老年痴呆症以记忆力损害为最突出的表现,但是少部分人以视觉障碍为主要表现。当眼科检查正常,而确实“看不清东西”时,请及时就诊神经内科,以便及时诊断和治疗。
帕金森病患者和一般人相比更容易发生痴呆,大概有1/3的帕金森病患者会逐渐发展为痴呆,这种情况称为帕金森病痴呆(PDD)。
阿尔茨海默病(AD)是一种缓慢起病,并且不容易发现的脑功能退化(神经系统退行性)疾病。随着社会人口老龄化加剧,将会出现越来越多的阿尔茨海默病患者。这个疾病最主要的特征是记忆力逐渐下降,渐渐的失去独立生活的能力,给个人、家庭和社会带来了诸多的困扰和问题。人们常常有各种疑问: 痴呆就是阿尔茨海默病吗? 怎么早期发现自己是否患有痴呆? 痴呆可以治疗吗? 怎么照料痴呆老人? 痴呆会遗传吗? 怎么才能预防痴呆? 如果你也有类似的疑问,那么欢迎参加第一人民医院即将开展的“痴呆与阿尔茨海默病”患者宣教活动。由上海市第一人民医院神经科临床经验丰富的专科医生向大家介绍痴呆与阿尔茨海默病的相关知识,并回答大家的疑问,给予大家实用的健康指导。时间:2016年9月28日(周三)下午2点至4点半地点:虹口区海宁路100号 上海市第一人民医院 行政楼(6号楼)235会议室联系电话:18916952187欢迎各位患友、家属、料照者及关注自身健康的朋友前来参加。
老年痴呆症(阿尔兹海默病)临床上可分为早、中、晚三期。早期表现一般是忘性大,通常也能进行正常的社会交往,所以经常不被病人和家属注意。此时老人突出的症状是记忆(尤其是近期记忆)障碍,病人总爱忘记刚发生过的事情,而对以前陈芝麻烂谷子的事却记得颇清楚。家属有时还会误认为病人记忆力不错。具体表现举例如下: 1、随做随忘,丢三落四。做菜时已放过盐了,却不知道放过没有;明明锁了门出去,半路上却又觉得门没锁;上街去买菜,忘了拿篮子或钱;本来去接孙子另带买瓶醋,孙子接回来了醋却没有买;做饭烧水时经常烧焦锅底;记不得自己是否已吃过药。 2、词不达意,唠里唠叨。本来想表达一种意思,说出来却是另外一种意思,对一件事总是反复不停地说。 3、忘记熟人的名字。走在街上,明明是老熟人却叫不出对方的名字。 4、多疑猜忌。自己东西找不到了,总怀疑被别人偷了。 5、情感冷漠。对什么事都不感兴趣,甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味。 6、计算力下降。上街买菜,挺简单的账算起来很费力,甚至根本不会算了。 中期老年痴呆症病人,则远记忆和近记忆都明显受损,如忘记用了多年的电话号码,记不住自己哪年结婚。有些老人表现处明显的性格和行为改变,如以前脾气温和、为人宽厚,现在变得脾气暴躁、心胸狭小;以前脾气很坏,现在却特别听话。多数病人表现为对周围的事情不感兴趣,缺乏热情,不能完成已经习惯了的工作。有些病人表现为不安,如无目的地在室内走来走去,或半夜起床到处乱摸,开门关门搬东西等。有些病人走得稍远一点就有可能迷路,有的甚至在很熟悉的环境中迷路。 到晚期,病人不认识周围环境,不知年月和季节,算10以内的加减法都有困难,日常生活需要照顾,最多只能记起自己或配偶等一两个人的名字。